Tuin

Aanmelden zorg

Voor vragen en aanmeldingen kunt u contact opnemen met het Aanmeldbureau via 088 929 50 02 of aanmelden@trajectum.nl. Het Aanmeldbureau Trajectum is bereikbaar op werkdagen van 9.00 uur tot 16.30 uur.

Wilt u nagaan of uw cliënt in aanmerking komt voor zorg bij Trajectum? Bekijk dan onze doelgroepcriteria.

Zorgdomein
Sinds enige tijd is Trajectum voor haar ambulante behandelingen ook te vinden op Zorgdomein.  Aanmelden kan ook via onderstaand formulier.


Aanmeldformulier

(Velden gemarkeerd met een * zijn verplicht om aan te geven)


Cliënt





Soort juridische status

 
Contactpersonen / Instanties





 
Achtergrond aanmelding

3b. Wat heeft cliënt nodig
3e. Welke problematiek is voorliggend?


4. Omschrijf de actuele situatie van de cliënt m.b.t onderstaande onderdelen



6. Omschrijf de achtergrond van de cliënt m.b.t onderstaande onderdelen.
U kunt ook een recent document (bijv. een behandelplan) meesturen i.p.v. onderstaande velden in te vullen

 
Bijlagen
Een of meerdere bestanden kunnen hier worden geupload en met het formulier verzonden worden.
De totale grootte van de bestanden mag niet meer bedragen dan 25 MB.
Een onbeperkt aantal bestanden kan naar dit veld worden geupload.
2 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, png, bmp, eps, tif, pict, psd, txt, rtf, html, odf, pdf, doc, docx, ppt, pptx, xls, xlsx.